Псоріаз і ВЛК: з якою категорією беруть / не беруть

Псоріаз ВЛК оцінює за статтею 57 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402), і категорія залежить не від самого діагнозу, а від площі ураження шкіри, локалізації бляшок і частоти рецидивів: обмежені, рідко рецидивуючі форми псоріазу — придатність до військової служби; поширений псоріаз, а також великі бляшки (розміром з долоню і більше) на голові, обличчі чи відкритих ділянках шкіри з частими загостреннями — придатність до служби у частинах забезпечення, ТЦК та СП; безперервно-рецидивуючий поширений бляшковий псоріаз чи універсальний псоріаз (псоріатична еритродермія) з ураженням значної площі шкіри, тріщинами на долонях, підошвах чи в паху та відсутністю ефекту від лікування — підстава для непридатності зі зняттям з військового обліку.

Ключове правило для розмежування «обмеженої» і «поширеної» форми: обмежена — це ураження в межах однієї анатомічної ділянки (стопа, гомілка, кисть, голова тощо), поширена — це висип на значній площі шкіри з ураженням двох і більше анатомічних ділянок одночасно.

На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша проблема у справах з псоріазом — коли в медичній документації зафіксовано сам діагноз, але немає опису площі ураження, локалізації бляшок і кількості загострень за рік. Наш досвід показує: без цих деталей ВЛК схильна застосовувати найлегший пункт статті 57, навіть якщо реальний стан шкіри відповідає більш тяжкій категорії, — тому саме точний опис клінічної картини в динаміці, а не сам факт діагнозу «псоріаз», визначає результат огляду.

Стаття 57 Розкладу хвороб: категорії за формою псоріазу

«Обмежена» і «поширена» форма: як розрізняють

Розклад хвороб дає чіткі орієнтири для цього розмежування, і саме вони — а не суб'єктивне враження — мають лежати в основі висновку ВЛК:

1. обмежена форма — ураження одного вогнища будь-якої локалізації, яке займає невелику площу в межах однієї анатомічної ділянки (стопа, гомілка, кисть, волосиста частина голови тощо);
2. поширена форма — висип на значній площі шкірного покриву з одночасним ураженням двох і більше анатомічних ділянок;
3. велика бляшка — вогнище розміром з долоню хворого і більше; для локалізації на голові, обличчі чи інших відкритих ділянках шкіри саме розмір «з долоню і більше» вже дає підставу для пункту «б», навіть якщо загальна площа ураження тіла невелика;
4. часто рецидивуючий перебіг — два і більше загострень протягом року.

Наш досвід показує: комісії нерідко плутають «поширену» форму з простою кількістю окремих бляшок, тоді як формально значення має саме кількість уражених анатомічних ділянок і сумарна площа шкіри — це принципова відмінність, яку варто чітко фіксувати в апеляції.

Псоріатичний артрит: коли додається інша стаття

Якщо псоріаз супроводжується псоріатичним артритом — ураженням суглобів, — до висновку ВЛК додається окрема оцінка за статтею, що регулює хвороби кістково-м'язової системи, за аналогією з підходом до інших форм запальних артритів. У такому разі потрібні рентгенографія уражених суглобів і висновок ревматолога, а підсумкова категорія визначається за сукупністю уражень шкіри і суглобів — за тією статтею, яка дає більш суворий результат.

Які документи і дослідження потрібні

1. виписки з амбулаторної картки за останні 3–5 років — для підтвердження стійкості й частоти рецидивів;
2. висновок дерматолога з описом площі ураження (у відсотках), локалізації та кількості анатомічних ділянок;
3. фотофіксація уражень у динаміці — на різних оглядах, щоб показати перебіг захворювання;
4. дані про лікування, включно із системною та біологічною терапією (метотрексат, циклоспорин, а за тяжких форм — інфліксимаб, устекінумаб, секукінумаб), фототерапією, і результати — чи є ефект;
5. рентгенографія суглобів і висновок ревматолога, якщо є ознаки псоріатичного артриту;
6. результати аналізів, які підтверджують активність процесу.

На практиці адвокатів АО «Захист» саме відсутність фотофіксації в динаміці та точного відсотка ураженої площі шкіри найчастіше стає причиною, чому комісія застосовує пункт «в» замість «б» у справах, де реальний стан шкіри значно тяжчий. Дерматолог у складі ВЛК має вирішальне слово при фізичному огляді, тому наперед підготовлена документація з чіткими цифрами суттєво впливає на об'єктивність висновку.

Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК

1. Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 57 та описом площі й локалізації ураження, на підставі яких його визначено.
2. Зібрати виписки за 3–5 років і фотофіксацію уражень у динаміці, якщо цього не було враховано.
3. Отримати детальний висновок дерматолога з точним відсотком ураженої площі шкіри та кількістю анатомічних ділянок.
4. Пройти обстеження у ревматолога, якщо є ознаки псоріатичного артриту.
5. Подати заяву на повторний (контрольний) огляд до ВЛК вищого рівня, а за потреби — оскаржити рішення до Центральної ВЛК чи адміністративного суду.

Звертайтеся до АО «Захист»

Якщо ВЛК визначила категорію без урахування реальної площі ураження шкіри, частоти рецидивів чи без фотофіксації в динаміці, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 57 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.

Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».