Стаття 79 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402, у редакції наказу №262 від 27.04.2024) охоплює термічні й хімічні опіки, відмороження, а також широке коло інших наслідків зовнішніх чинників — тепловий і сонячний удар, вибухову травму, акубаротравму, баротравму вуха й легені, кесонну хворобу, асфіксію, ураження блискавкою чи електричним струмом, вплив вібрації, іонізуючого випромінювання, компонентів ракетного палива, лазерного випромінювання та токсичні дії небезпечних мікроорганізмів, і категорія залежить від тяжкості конкретного наслідку: масивні келоїдні рубці, що обмежують рухи в суглобах і заважають носінню форми, глибокі опіки понад 20% площі шкіри з амілоїдозом нирок, і тяжка акубаротравма — це пункт «а», повна непридатність зі зняттям з обліку; помірні рубці, опіки 10-20% площі шкіри, стан після гострої променевої хвороби чи отруєнь бойовими отруйними речовинами після повного курсу лікування, акубаротравма середнього ступеня — пункт «б», придатність лише до служби у частинах забезпечення; незначні рубці, опіки до 10% площі, акубаротравма легкого ступеня та віддалені наслідки без порушень функцій через рік і більше — пункт «в», повна придатність.
Для військовослужбовців, які постраждали від вибуху, саме акубаротравма — найпоширеніший практичний випадок за цією статтею, і саме її діагностика вимагає найбільш точного інструментального підтвердження.
На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша складність у справах за статтею 79 — це саме акубаротравма: людина реально перенесла вибухову травму, скаржиться на зниження слуху, шум у вухах, запаморочення, але без комплексного аудіологічного та вестибулометричного обстеження, проведеного саме в спеціалізованому закладі, комісія не може об'єктивно визначити ступінь тяжкості. Наш досвід показує: тяжкість акубаротравми визначається не однією скаргою чи одним показником, а поєднанням уражень одразу кількох систем — слухової, вестибулярної та за наявності екстраауральних проявів, — тому саме комплексність обстеження, а не окремий аудіометричний тест, найчастіше вирішує результат огляду.
Стаття 79 Розкладу хвороб: три пункти важкості
| Пункт статті 79 | Опіки та рубці | Акубаротравма | Наслідок |
| 79-а | Масивні келоїдні/гіпертрофічні рубці, спаяні з тканинами, що виразкуються, обмежують рухи в суглобах, заважають носінню форми; опіки 20%+ площі з амілоїдозом нирок (протягом року) | Тяжкий ступінь: значне прогресуюче зниження слуху, тяжкі вестибулярні розлади, екстраауральні прояви (серцево-судинні, психоемоційні, порушення зору/нюху/мовлення) | Непридатність, зняття з військового обліку |
| 79-б | Помірні рубці, що ускладнюють носіння форми чи спотворюють обличчя; опіки 10-20% площі; стан після гострої променевої хвороби чи отруєнь БОР/КРП після повного курсу лікування | Середній ступінь: без тяжкого ураження слуху й вестибулярного апарату, без системних змін | Непридатний у мирний час, придатний до служби у частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах |
| 79-в | Незначні рубці; опіки до 10% площі; віддалені наслідки (1+ рік) без порушень функцій | Легкий ступінь: легкі слухові й вестибулярні порушення, без системних змін | Повна придатність до військової служби |
Що таке вибухова травма і акубаротравма
Вибухова травма — це бойове багатофакторне ураження, що виникає внаслідок сукупної дії ударної хвилі, газових струменів, вогню, токсичних продуктів вибуху та горіння, уламків боєприпасів і вторинних снарядів. Вона завжди супроводжується впливом звуків високої інтенсивності, що спричиняє акубаротравму — ураження слухової системи, яке завжди проявляється порушенням слухової функції.
Тяжка акубаротравма — це не окрема ознака, а симптомокомплекс: значне, часто прогресуюче зниження слуху, порушення розбірливості мови, зміни центральних відділів слухового аналізатора, посилена чи спотворена чутливість до звуків, непереносимість гучних звуків, суб'єктивний вушний шум, вестибулярні дисфункції, а також можливі системні прояви — з боку серцево-судинної й центральної нервової систем, психоемоційні розлади, порушення зору, нюху й мовлення.
Як точно визначається ступінь порушення слуху
Ступінь порушення слухової функції визначається аудіометричним обстеженням: розраховується середнє арифметичне значення порогів слуху на чотирьох частотах — 0,5, 1, 2 і 4 кГц — і порівнюється зі стандартизованими орієнтирами за міжнародною класифікацією (застосовуються пояснення до статті 36). Тяжка акубаротравма встановлюється при порушенні слуху тяжкого ступеня й вище, або при прогресуючій сенсоневральній приглухуватості середньо-тяжкого ступеня в поєднанні з тяжкими вестибулярними проявами та вираженими системними змінами.
Прогресуюча сенсоневральна приглухуватість фіксується, коли слухова функція погіршується понад 15 дБ на більш ніж одній частоті — це підтверджується трьома аудіограмами з інтервалом не менше трьох тижнів між ними. Тобто одноразового дослідження недостатньо для доведення прогресуючого характеру приглухуватості — потрібне саме динамічне спостереження.
Наш досвід показує: критично важливо, щоб порушення слуху фіксувалися не однією аудіограмою, а серією досліджень із дотриманням мінімального інтервалу — саме так підтверджується прогресуючий характер приглухуватості, необхідний для найтяжчої категорії.
Чому тяжкість акубаротравми — це завжди ураження щонайменше двох систем
Розклад хвороб прямо визначає: тяжка акубаротравма встановлюється у випадку ураження не менше двох систем організму з тяжким ступенем ураження хоча б однієї з них, обов'язково включно зі слуховими й вестибулярними розладами, як правило, на тлі екстраауральних змін. Порушення мовлення, нюху чи зору при акубаротравмі також є ознаками саме тяжкої форми. Це означає, що ізольоване, навіть значне зниження слуху без вестибулярних чи системних проявів не обов'язково веде до пункту «а» — потрібна саме комплексна, багатосистемна картина ураження.
Опіки: як оцінюється тяжкість рубців
Для опіків ключові критерії — площа ураженої шкіри та характер рубцевих змін: масивні келоїдні рубці, спаяні з підшкірними тканинами, що часто виразкуються та обмежують рухи в суглобах, ведуть до пункту «а»; помірні рубці, що ускладнюють носіння форми чи спотворюють обличчя, — до пункту «б»; еластичні рубці, які виразкуються лише при тривалому навантаженні, чи рубці без значних ускладнень — до пункту «в». При оцінці обсягу рухів у суглобах комісія керується тією ж таблицею, що застосовується за статтею 61.
Мікроорганізми I-II груп патогенності: чому це в тій самій статті
Стаття 79 також охоплює токсичні дії небезпечних мікроорганізмів I-II груп патогенності — до першої групи належать, зокрема, чума, геморагічні гарячки (Марбург, Ебола, Ласса та інші), натуральна віспа; до другої — холера, сибірка, сказ, вірусні гепатити, ВІЛ-інфекція та низка інших небезпечних інфекцій. Це логічно об'єднано зі статтею про наслідки зовнішніх чинників, оскільки йдеться саме про токсичний чи інфекційний вплив ззовні, а не про звичайний перебіг хвороби.
Які документи потрібні
- виписки з опікового чи хірургічного стаціонару з описом площі й глибини опіку, характеру рубцевих змін;
- комплексне аудіологічне обстеження — серія з щонайменше трьох аудіограм з інтервалом 3+ тижні для підтвердження прогресуючого характеру приглухуватості;
- вестибулометричне дослідження для об'єктивної оцінки ступеня вестибулярних порушень;
- висновки суміжних спеціалістів (кардіолог, невролог, офтальмолог) для підтвердження чи виключення екстраауральних проявів акубаротравми;
- дані про давність травми — принципово важливі для оцінки віддалених наслідків через рік і більше.
Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК
- Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 79.
- Пройти комплексне аудіологічне й вестибулометричне обстеження, якщо ступінь акубаротравми визначили без серії досліджень.
- Зібрати висновки суміжних спеціалістів для підтвердження системних проявів травми.
- Подати скаргу до вищої ВЛК (обласної чи Центральної) протягом місяця з моменту отримання постанови.
- Оскаржити рішення в адміністративному суді, якщо оскарження на рівні вищої ВЛК результату не дало.
Звертайтеся до АО «Захист»
Якщо ВЛК визначила ступінь акубаротравми чи наслідків опіків без комплексного інструментального обстеження, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 79 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.
Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».
