Захворювання серця (ІХС) і ВЛК: з якою категорією беруть / не беруть

Ішемічну хворобу серця (ІХС) ВЛК оцінює за статтею 40 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402), і головний критерій — не сам діагноз «ІХС», а функціональний клас стенокардії та наявність супутньої серцевої недостатності чи порушень ритму: стенокардія напруги I функціонального класу без ускладнень — непридатність у мирний час, придатність до служби у частинах забезпечення у воєнний; стенокардія II функціонального класу — так само служба у частинах забезпечення; поєднання стенокардії II класу із серцевою недостатністю II-А стадії й вище, а також стенокардія III–IV функціональних класів, аневризма серця чи великовогнищевий кардіосклероз після трансмурального інфаркту — підстава для повної непридатності зі зняттям з військового обліку.

Важливо розуміти: ІХС — це саме коронарогенне ураження серця (стенокардія, інфаркт міокарда, атеросклеротична хвороба серця), і оцінюється воно за статтею 40. Некоронарогенні хвороби серця — кардіоміопатії, ураження клапанів, міокардити — це вже інша стаття, 38, з іншими критеріями.

На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша складність у справах з ІХС — коли в діагнозі вказано «ІХС, стенокардія» без зазначення конкретного функціонального класу і без результатів навантажувального тесту (велоергометрії чи тредміл-тесту), який об'єктивно підтверджує клас. Наш досвід показує: без цього тесту комісія найчастіше оцінює справу за найлегшим пунктом статті 40, навіть якщо реальні скарги й дані ЕКГ свідчать про більш тяжкий функціональний клас, — тому саме навантажувальна проба, а не сам факт діагнозу ІХС, є ключовим доказом у таких справах.

Стаття 40 Розкладу хвороб: категорії за формою ІХС

Функціональний клас стенокардії — головний практичний орієнтир

Функціональний клас визначають за тим, яке навантаження провокує напад стенокардії:

1. I ФК — напади виникають лише при значному, незвичному чи тривалому фізичному навантаженні;
2. II ФК — незначне обмеження звичайної активності: напади при швидкій ходьбі, підйомі сходами, на холоді чи після їжі;
3. III ФК — виражене обмеження: напади при ходьбі звичайним кроком на невелику відстань;
4. IV ФК — напади виникають при мінімальному навантаженні або в спокої.

Об'єктивно клас підтверджують навантажувальні проби (велоергометрія, тредміл-тест) із визначенням порогової потужності навантаження у ватах, при якій з'являються ознаки ішемії, — саме ці цифри, а не суб'єктивний опис скарг, лежать в основі пунктів статті 40.

Стани після інфаркту, шунтування та стентування

Окрему увагу Розклад хвороб приділяє наслідкам перенесеного інфаркту міокарда та хірургічних втручань:

1. великовогнищевий кардіосклероз після трансмурального чи повторного інфаркту веде до пункту «а» незалежно від стадії серцевої недостатності чи порушень ритму — це один із небагатьох випадків, коли сам факт перенесеного тяжкого інфаркту автоматично визначає найсуворішу категорію;
2. дифузний кардіосклероз після дрібновогнищевого інфаркту оцінюється м'якше — за пунктом «б» чи «в» залежно від того, чи є порушення ритму, серцева недостатність або стенокардія;
3. стани після аорто-коронарного шунтування чи стентування коронарних артерій оцінюються не за самим фактом операції, а за тим, які ускладнення залишилися: без ускладнень — пункт «в», з легкими порушеннями ритму чи СН I стадії — пункт «б», з тяжкими порушеннями чи СН II-А і вище — пункт «а».

Наш досвід показує: у справах після шунтування чи стентування комісії важливо надати не лише виписку про саму операцію, а й актуальний стан на момент огляду — свіжу ЕхоКГ, ЕКГ і, за потреби, холтерівське моніторування, оскільки саме поточний функціональний стан серця, а не сам факт втручання в минулому, визначає категорію.

Порушення ритму і провідності на тлі ІХС

Стаття 40 також охоплює аритмії, пов'язані з коронарною хворобою: шлуночкові тахікардії, стійка дисфункція синусового вузла із синкопальними станами, AV-блокада III ступеня та трипучкова блокада серця автоматично ведуть до пункту «а». Легші форми — надшлуночкові тахікардії, фібриляція передсердь, стійка шлуночкова екстрасистолія — відповідають пункту «б». Безсимптомні блокади I ступеня чи неповні двопучкові блокади — пункту «в». На практиці адвокатів АО «Захист» саме точна кваліфікація виду аритмії за даними холтерівського моніторування, а не загальний запис «порушення ритму» в амбулаторній карті, найчастіше визначає, до якого саме пункту статті потрапить справа.

Які документи і обстеження потрібні

1. свіжа ЕКГ та ЕхоКГ (УЗД серця) — не старше 1–3 місяців;
2. навантажувальна проба (велоергометрія чи тредміл-тест) з визначенням порогової потужності у ватах — ключовий доказ для встановлення функціонального класу стенокардії;
3. холтерівське моніторування ЕКГ — для об'єктивної фіксації порушень ритму та провідності;
4. виписки кардіологічного стаціонару про перенесений інфаркт, шунтування чи стентування з описом ускладнень;
5. актуальний висновок кардіолога з чітким зазначенням функціонального класу та стадії серцевої недостатності.

Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК

1. Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 40 і зазначеним функціональним класом стенокардії, на підставі якого його визначено.
2. Пройти навантажувальну пробу, якщо функціональний клас визначили лише зі слів, без об'єктивного тесту.
3. Зробити холтерівське моніторування, якщо є скарги на порушення ритму, які не зафіксовані на разовій ЕКГ.
4. Подати заяву на повторний (контрольний) огляд до ВЛК вищого рівня.
5. Оскаржити рішення до Центральної ВЛК, а за потреби — до адміністративного суду; Верховний Суд неодноразово вказував, що гарнізонні та госпітальні ВЛК не можуть самостійно переглядати власне рішення — оскарження йде до комісії вищого рівня або в судовому порядку.

Звертайтеся до АО «Захист»

Якщо ВЛК визначила категорію без об'єктивного підтвердження функціонального класу стенокардії чи проігнорувала наслідки перенесеного інфаркту або операції на серці, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 40 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.

Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».