Аритмія / тахікардія і ВЛК : з якою категорією беруть / не беруть

Порушення серцевого ритму ВЛК оцінює за статтею 38 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402), і категорія прямо залежить від конкретного виду аритмії: стійка синусова тахікардія чи брадикардія (за винятком синдрому слабкості синусового вузла) — підстава для придатності до служби у частинах забезпечення (пункт 38-в); надшлуночкова тахікардія, фібриляція чи тріпотіння передсердь — так само служба у частинах забезпечення (пункт 38-б); шлуночкова тахікардія, синдром слабкості синусового вузла з непритомністю, AV-блокада III ступеня — підстава для повної непридатності (пункт 38-а).

Поодинока екстрасистолія (до 30 екстрасистол на годину) відповідає найлегшому пункту «в», тоді як часта, поліморфна чи парна екстрасистолія (30 і більше на годину) — уже пункту «б». Вирішальне значення має не сама назва аритмії, а її стійкість, симптоматика і задокументовані дані ЕКГ чи холтерівського моніторингу.

На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша ситуація — коли людині з реальною, симптомною аритмією (наприклад, пароксизмами фібриляції передсердь) намагаються встановити повну придатність, бо в довідці немає точного опису виду порушення ритму й даних холтерівського моніторингу. Наш досвід показує: результат ВЛК у справах з аритмією визначає не сама скарга на «перебої в серці», а конкретний ЕКГ-діагноз із зазначенням типу, стійкості й частоти епізодів — без цього комісія майже завжди застосовує найлегший пункт.

Стаття 38 Розкладу хвороб: що охоплює

Стаття 38 регулює оцінку некоронарогенних хвороб серця — уражень перикарда, міокарда, ендокарда, клапанного апарату, кардіоміопатій, а також усіх форм порушень серцевого ритму та провідності. Ступінь придатності залежить від стадії серцевої недостатності (СН) і виду порушення ритму: СН I стадії — переважно пункт «в», СН II-А — пункт «б», СН II-Б чи III стадії або тяжкі порушення ритму — пункт «а».

Категорії за видами аритмії

Синусова тахікардія: детальніше

«Стійка синусова тахікардія» прямо названа в пункті «в» статті 38 — це означає придатність до служби у частинах забезпечення, а не повну непридатність. Але два нюанси мають значення:

1. слово «стійка» — означає задокументовану, повторювану тахікардію, а не одноразовий епізод під час стресу, фізичного навантаження чи хвилювання на самому огляді;
2. тахікардія має бути відмежована від синдрому слабкості синусового вузла — це вже інше, серйозніше порушення, яке залежно від наявності непритомності потрапляє під пункт «а» або «б», а не «в».

Якщо синусова тахікардія одноразова, ситуативна і не підтверджена повторними ЕКГ чи холтером — вона взагалі може не братися до уваги комісією як самостійна підстава для будь-якого пункту статті 38.

Які обстеження підтверджують діагноз

1. ЕКГ у спокої, а за потреби — повторно, для фіксації стійкості порушення;
2. холтерівське моніторування ЕКГ (добове) — основний доказ для стійких аритмій, частоти екстрасистол і пароксизмів;
3. ехокардіографія (ЕхоКГ) — для оцінки структури серця, клапанів, фракції викиду, стадії серцевої недостатності;
4. електрофізіологічне дослідження (ЕФД), якщо є підозра на синдром передчасного збудження шлуночків чи складні порушення провідності;
5. виписки зі стаціонару, якщо були госпіталізації з приводу пароксизмів чи ускладнень (тромбоемболія, синкопе).

Наш досвід показує: без холтерівського моніторингу навіть реальна, стійка аритмія часто залишається незадокументованою — разова ЕКГ у спокої може просто не зафіксувати епізод, який трапляється періодично.

Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК

1. Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 38.
2. Пройти холтерівське моніторування та ЕхоКГ, якщо цього не було зроблено перед оглядом.
3. Зібрати виписки про госпіталізації чи пароксизми, якщо вони траплялися.
4. Подати заяву на повторний (контрольний) огляд до ВЛК вищого рівня.
5. Оскаржити рішення до Центральної ВЛК, а за потреби — до адміністративного суду.

Звертайтеся до АО «Захист»

Якщо ВЛК визначила категорію без холтерівського моніторингу чи проігнорувала задокументовані пароксизми аритмії, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 38 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.

Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».