Стаття 26 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402, у редакції наказу №262 від 27.04.2024) охоплює хвороби склери, рогівки, райдужної оболонки, циліарного тіла, кришталика (усі види катаракти), судинної оболонки, скловидного тіла й очного яблука, неврит зорового нерва та хвороби зорових шляхів, і категорія визначається насамперед стадією процесу та результатом лікування, а не самим діагнозом: прогресуюче значне зниження зорових функцій, що не піддається лікуванню, спадкові абіотрофії сітківки, стан після кератопластики обох очей, кератоконус III-IV стадії на обох очах чи атрофія зорових нервів зі значним порушенням функцій — це пункт «а», повна непридатність зі зняттям з обліку; кератоконус II стадії чи III-IV стадії на одному оці, афакія, вивих кришталика, короткозорість з дегенеративними змінами очного дна при помірному зниженні функцій — пункт «б», придатність лише до служби у частинах забезпечення; артифакія після сучасної факоемульсифікації без ускладнень, стан після ексимерлазерної корекції чи наявність факічних інтраокулярних лінз — пункт «в», повна придатність.
Головний практичний висновок: метод хірургічного лікування катаракти має принципове значення — сучасна факоемульсифікація з імплантацією лінзи в капсульний мішок веде до повної придатності, тоді як застарілі методи операції чи ускладнення — до обмеженої придатності.
На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша складність у справах за статтею 26 — саме розмежування стадій кератоконуса та типу проведеної операції з приводу катаракти, від яких напряму залежить пункт статті. Наш досвід показує: без точного зазначення стадії кератоконуса на кожному оці окремо чи без вказівки конкретного методу факоемульсифікації в медичній документації комісія ризикує застосувати або занадто суворий, або занадто м'який пункт — тому перш ніж оскаржувати висновок, варто переконатися, що вихідні медичні дані взагалі містять усю необхідну деталізацію.
Стаття 26 Розкладу хвороб: три пункти
| Пункт статті 26 | Стан | Наслідок |
| 26-а | Прогресуюче значне зниження зорових функцій без ефекту від лікування; спадкові абіотрофії сітківки; стан після кератопластики обох очей; кератоконус III-IV стадії на обох очах; геміанопсія; атрофія зорових нервів зі значним порушенням функцій | Непридатність, зняття з військового обліку |
| 26-б | Кератоконус II стадії на одному чи обох очах, III-IV стадії на одному оці; кератоглобус, афакія, вивих чи підвивих кришталика; артифакія після операцій не методом факоемульсифікації; короткозорість з дегенеративними змінами очного дна при помірному зниженні функцій; помірна атрофія зорового нерва | Непридатний у мирний час, придатний до служби у частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах |
| 26-в | Артифакія після ультразвукової факоемульсифікації без ускладнень з лінзою в капсульному мішку; сформований рогівковий клапоть після ексимерлазерної корекції; наявність факічних інтраокулярних лінз | Повна придатність до військової служби |
Пункт «а»: чому саме ці стани найтяжчі
Ключовий критерій пункту «а» — незворотність процесу: прогресуюче значне зниження зорових функцій, яке не піддається ні консервативному, ні хірургічному лікуванню. Сюди ж належать спадкові абіотрофії сітківки (діагноз обов'язково має бути підтверджений об'єктивними нейрофункціональними методами дослідження, а не лише клінічною картиною), стан після кератопластики (кератопротезування) обох очей незалежно від досягнутих функцій, кератоконус III або IV стадії на обох очах, порушення периферичного зору за типом геміанопсії та атрофія зорових нервів зі значним порушенням зорових функцій.
Наш досвід показує: формулювання «діагноз повинен бути підтверджений об'єктивними нейрофункціональними методами досліджень» — не формальність, а реальна вимога, без виконання якої комісія не має підстав застосовувати найтяжчий пункт статті, навіть за наявності відповідного клінічного діагнозу в картці.
Звуження поля зору: точні кутові пороги
Розклад хвороб встановлює чіткі кількісні критерії для стійкого звуження поля зору знизу та ззовні (за вертикальним і горизонтальним меридіанами) від точки фіксації:
- менше 30 градусів на обох очах — пункт «а»; те саме на одному оці — пункт «б»;
- від 30 до 45 градусів на обох очах — пункт «б»; те саме на одному оці — пункт «в».
При стійких центральних і парацентральних скотомах, зумовлених ураженням центральної нервової системи, придатність визначається окремо — залежно від функцій органу зору, а не за єдиною формулою.
Пункт «б»: катаракта, кератоконус середньої тяжкості, короткозорість з ускладненнями
До пункту «б» належать кератоконус II стадії на одному чи обох очах, кератоконус III-IV стадії на одному оці, кератоглобус, афакія (відсутність кришталика), вивих і підвивих кришталика, а також артифакія — але лише після операцій, виконаних НЕ методом ультразвукової факоемульсифікації, або з розміщенням інтраокулярної лінзи поза капсульним мішком. Сюди ж належить короткозорість обох очей понад 3,0 дптр в одному з меридіанів за наявності дегенеративно-дистрофічних змін очного дна (периферичні розриви сітківки без відшарування, крайова дегенерація, множинні хоріоретинальні вогнища, задня стафілома) при помірному зниженні зорових функцій, а також помірна атрофія зорового нерва.
Окремо: громадяни після оптико-реконструктивних операцій на рогівці чи склері визнаються тимчасово непридатними з відстрочкою на 2 місяці (для призовників) чи відпусткою для лікування за статтею 32 (для військовослужбовців) — остаточна категорія визначається вже після відновлення за станом функцій ока. Особи після операцій на рогівці визнаються придатними до навчання у ВВНЗ не раніше ніж через три місяці після операції — і лише за відсутності ускладнень і дегенеративних змін очного дна.
Наш досвід показує: саме метод факоемульсифікації — ключовий, часто недооцінений нюанс: пацієнти, прооперовані застарілим методом чи з ускладненнями, автоматично потрапляють у пункт «б», навіть якщо гострота зору після операції висока, тоді як сучасна методика без ускладнень одразу веде до пункту «в».
Пункт «в»: коли катаракта чи корекція зору не обмежують придатності
Повна придатність застосовується при артифакії на одному чи обох очах після операції ультразвукової факоемульсифікації без ускладнень з розміщенням задньокамерної інтраокулярної лінзи саме в капсульному мішку, при сформованому рогівковому клапті внаслідок ексимерлазерної корекції зору (LASIK та подібні методики), а також за наявності факічних інтраокулярних лінз (лінз, імплантованих без видалення власного кришталика).
Сторонні тіла в оці та контакт із джерелами випромінювання
Питання придатності осіб із чужорідними тілами всередині ока вирішується не раніше ніж через 3 місяці після травми. За умови збережених функцій ока, відсутності запальних явищ і ознак металозу такі особи визнаються придатними, але не призначаються до екіпажів танків і бойових броньованих машин, водіями транспортних засобів чи на роботи, пов'язані з вібрацією тіла.
Окремо: особи, які працюють із джерелами іонізуючого випромінювання, канцерогенними речовинами, електромагнітними полями чи лазерним випромінюванням, за наявності при біомікроскопії помутніння під задньою капсулою кришталика з переконливими ознаками прогресування (значне збільшення кількості й розміру помутнінь при тривалому нагляді) визнаються непридатними саме до роботи з цими факторами.
Які документи потрібні
- висновок офтальмолога з точною стадією процесу — кератоконуса, катаракти, атрофії зорового нерва — окремо для кожного ока;
- дані периметрії для підтвердження ступеня звуження поля зору чи наявності скотом і геміанопсії;
- об'єктивні нейрофункціональні дослідження, якщо йдеться про спадкову абіотрофію сітківки чи атрофію зорового нерва;
- виписка з описом методу проведеної операції (тип факоемульсифікації, розміщення інтраокулярної лінзи), якщо йдеться про катаракту чи афакію;
- дані огляду очного дна для підтвердження чи виключення дегенеративно-дистрофічних змін при короткозорості.
Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК
- Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 26.
- Пройти повне офтальмологічне обстеження, включно з периметрією та об'єктивними нейрофункціональними методами, якщо категорію визначили без них.
- Уточнити метод проведеної операції з приводу катаракти, якщо це вплинуло на визначення пункту.
- Подати скаргу до вищої ВЛК (обласної чи Центральної) протягом місяця з моменту отримання постанови.
- Оскаржити рішення в адміністративному суді, якщо оскарження на рівні вищої ВЛК результату не дало.
Звертайтеся до АО «Захист»
Якщо ВЛК визначила категорію без урахування стадії кератоконуса, методу проведеної операції з приводу катаракти чи без об'єктивного підтвердження діагнозу спеціальними методами дослідження, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 26 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.
Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».
