Шевченко ІринаАдвокат, керівник відділу головного офісу АО «Захист» в УкраїніПонад 20 років досвіду в юриспруденції
Стаття 40 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402, у редакції наказу №262 від 27.04.2024) охоплює ішемічну хворобу серця (коди I20-I25 — усі форми стенокардії, гострий і повторний інфаркт міокарда та їх ускладнення, атеросклеротична хвороба серця, аневризма серця), і пункт «в» — повна придатність до військової служби — застосовується при серцевій недостатності I стадії, стенокардії напруги I функціонального класу, безбольовій ішемії міокарда, що виникає лише при навантаженні від 125 Вт і вище, а також при неускладнених станах після аортокоронарного шунтування чи коронарної ангіопластики без серцевої недостатності.
Головний практичний висновок: категорія за статтею 40 визначається не самим фактом діагностованої ІХС, а конкретною стадією серцевої недостатності й функціональним класом стенокардії, підтвердженими інструментальними методами — без цих даних комісія не має підстав застосовувати жоден із трьох пунктів обґрунтовано.
На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша складність у справах за статтею 40 — саме об'єктивне підтвердження функціонального класу стенокардії й стадії серцевої недостатності: обидва критерії мають визначатися не зі слів пацієнта про самопочуття, а за допомогою навантажувальних проб із конкретним пороговим показником потужності у ватах. Наш досвід показує: без ЕКГ з навантажувальними пробами, ЕХО-КГ і визначення ліпідного спектра — обов'язкового мінімуму досліджень за статтею 40 — будь-яке рішення комісії щодо категорії ризикує бути необґрунтованим, а отже й таким, що підлягає оскарженню.
Стаття 40 Розкладу хвороб: три пункти
Пункт статті 40
Стан
Наслідок
40-а
Серцева недостатність IIБ-III стадії; стенокардія III-IV ФК; аневризма серця; фібриляція передсердь постійна; шлуночкові тахікардії; AV-блокада III ступеня; синдром Морганьї-Адамса-Стокса
Непридатність, зняття з військового обліку
40-б
Серцева недостатність IIА стадії; стенокардія II ФК; надшлуночкові тахікардії; безбольова ішемія при навантаженні до 75-100 Вт; двопучкові блокади серця стійкі
Непридатний у мирний час, придатний до служби у частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах
40-в
Серцева недостатність I стадії; стенокардія I ФК; безбольова ішемія при навантаженні від 125 Вт; неускладнені стани після шунтування чи ангіопластики без СН
Повна придатність до військової служби
Обов'язкові дослідження для підтвердження ІХС
Розклад хвороб прямо встановлює перелік обов'язкових досліджень для підтвердження ішемічної хвороби серця: ЕКГ у спокої та з навантажувальними пробами, ЕХО-КГ і визначення ліпідного спектра. Додатково можуть застосовуватися холтерівське моніторування ЕКГ, навантажувальні тести з ЕХО-КГ контролем чи коронароангіографія. Визначення стадії серцевої недостатності, а також важкості й стійкості порушень серцевого ритму та провідності викладено окремо в статті 38.
Наш досвід показує: саме брак навантажувальних проб — найчастіша прогалина в медичній документації, через яку неможливо об'єктивно встановити функціональний клас стенокардії, а без нього застосування будь-якого пункту статті 40 залишається формальним припущенням, а не обґрунтованим висновком.
Що саме входить у пункт «в»
Повна придатність за пунктом «в» застосовується при:
серцевій недостатності I стадії;
стенокардії напруги I функціонального класу — коли звичайна діяльність не спричиняє нападів, а стенокардія виникає лише при посиленому, швидкому чи тривалому навантаженні (порогова потужність 125 Вт і більше);
безбольовій ішемії міокарда, що виникає лише при навантаженні від 125 Вт;
дифузному кардіосклерозі після дрібновогнищевого інфаркту міокарда, що не супроводжується серцевою недостатністю чи стенокардією I ФК;
неускладнених станах після аортокоронарного шунтування чи черезшкірної коронарної ангіопластики(зі стентуванням чи без) — без серцевої недостатності;
безсимптомній синоаурикулярній чи AV-блокаді I ступеня;
повній блокаді ніжок пучка Гіса без порушень AV-провідності або в поєднанні з AV-блокадою I ступеня за відсутності клінічної симптоматики;
поодинокій екстрасистолії (передсердній, атріовентрикулярній, поодинокій шлуночковій — до 30 ектопічних комплексів за годину).
Функціональні класи стенокардії: чому ват-пороги мають значення
Розклад хвороб визначає чотири функціональні класи стабільної стенокардії за пороговою потужністю навантаження:
I ФК — стенокардія лише при посиленому навантаженні, порогова потужність 125 Вт і більше;
II ФК — незначне обмеження, стенокардія під час ходьби вгору сходами чи після їжі, порогова потужність 75-100 Вт;
III ФК — значне обмеження, стенокардія при проходженні 100-200 метрів чи підйомі на один поверх, порогова потужність 50-75 Вт;
IV ФК — неспроможність виконувати будь-яке навантаження без дискомфорту, порогова потужність 25 Вт і нижче.
Наш досвід показує: саме ця чітка прив'язка функціонального класу до конкретного ват-показника — найбільш об'єктивний критерій у всій статті 40, і саме тому комісія повинна спиратися на результат навантажувальної проби, а не на суб'єктивний опис самопочуття пацієнта.
Чому стан після шунтування чи стентування не завжди означає обмеження
Сам факт проведеного аортокоронарного шунтування чи коронарної ангіопластики не є автоматичною підставою для обмеження придатності. Категорія визначається виключно тим, чи залишилися після операції стенокардія відповідного функціонального класу або серцева недостатність: за їх відсутності застосовується пункт «в» (повна придатність), за наявності стенокардії II ФК і вище чи СН IIА і вище — пункт «а» чи «б» залежно від вираженості.
Які документи потрібні
ЕКГ у спокої та з навантажувальними пробами з точним визначенням порогової потужності у ватах;
ЕХО-КГ з описом стадії серцевої недостатності;
ліпідний спектр крові;
холтерівське моніторування ЕКГ, якщо є підозра на порушення ритму чи провідності;
операційні протоколи, якщо проводилося шунтування, ангіопластика зі стентуванням чи імплантація водія ритму;
виписки з кардіологічного стаціонару з описом перенесеного інфаркту міокарда, якщо він мав місце.
Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК
Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 40 та зазначеним функціональним класом і стадією СН.
Пройти повний комплекс обов'язкових досліджень (ЕКГ з навантажувальними пробами, ЕХО-КГ, ліпідний спектр), якщо категорію визначили без них.
Уточнити порогову потужність навантаження, за якої виникає стенокардія чи безбольова ішемія.
Подати скаргу до вищої ВЛК (обласної чи Центральної) протягом місяця з моменту отримання постанови.
Оскаржити рішення в адміністративному суді, якщо оскарження на рівні вищої ВЛК результату не дало.
Звертайтеся до АО «Захист»
Якщо ВЛК визначила категорію без повного комплексу обов'язкових кардіологічних досліджень чи без об'єктивного визначення функціонального класу стенокардії, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 40 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.
Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».
Популярні запитання
01Які види серцевих захворювань охоплює стаття 40 Розкладу хвороб?
Стаття 40 охоплює ішемічну хворобу серця, включаючи всі форми стенокардії, гострий і повторний інфаркт міокарда, атеросклеротичну хворобу серця та аневризму серця.
02Що визначає пункт «в» статті 40 щодо придатності до військової служби?
Пункт «в» застосовується при серцевій недостатності I стадії, стенокардії напруги I функціонального класу та безбольовій ішемії при навантаженні від 125 Вт.
03Які обов'язкові дослідження потрібні для підтвердження ішемічної хвороби серця?
Необхідні дослідження включають ЕКГ у спокої та з навантажувальними пробами, ЕХО-КГ та визначення ліпідного спектра крові.
04Чому важливо мати результати навантажувальних проб для оцінки функціонального класу стенокардії?
Результати навантажувальних проб є критично важливими, оскільки вони дозволяють об'єктивно визначити функціональний клас стенокардії та стадію серцевої недостатності, що є основою для прийняття рішень комісією.
05Які документи потрібні для підтвердження категорії придатності за статтею 40?
Необхідні документи включають результати ЕКГ, ЕХО-КГ, ліпідний спектр, протоколи операцій при шунтуванні або ангіопластиці, а також виписки з кардіологічного стаціонару у разі перенесеного інфаркту.
В судовому порядку зобовʼязано ТЦК та СП прийняти рішення про надання відстрочки від призову на військову службу під час мобілізації
У листопаді 2025 року наш Клієнт звернувся через ЦНАП із заявою про надання відстрочки на підставі п. 13 ч. 1 ст. 23 Закону України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію» (догляд за рідною матір'ю - особою з інвалідністю II групи). До заяви було додано повний пакет документів, включно із нотаріальною заявою самої матері (додаток 15), де вона підтвердила, що обирає саме нашого Клієнта своїм єдиним доглядачем та утримувачем. Проте комісія ТЦК та СП безпідставно відмовила в отриманні відстрочки. Юристи АО «Захист» звернулися з позовом до суду. Суд повністю став на захист прав нашого Клієнта. Визнав протиправним та скасував рішення ТЦК про відмову у наданні відстрочки.
Прямо зобов’язав ТЦК прийняти рішення про надання Клієнту відстрочки від призову на військову службу на підставі п. 13 ч. 1 ст. 23 Закону на весь час дії воєнного стану. Зобов'язав ТЦК невідкладно внести відомості про надану відстрочку до Єдиного електронного реєстру «Оберіг». Стягнув з ТЦК на користь клієнта 1211,20 грн судового збору.
Клієнт виявив в мобільному застосунку «Резерв+» повідомлення щодо порушення правил військового обліку, а саме - не прибув за мобілізаційним розпорядженням. Його офіційно подали в розшук з квітня 2025 року. При цьому Клієнт не отримував жодних повісток, не ухилявся від ВЛК і не притягувався до адміністративної відповідальності за статтями 210 чи 210-1 КУпАП. Юристами було проведено досудову роботу, після чого підготовлено та направлено позов до суду. Суд повністю погодився з доводами АО «Захист» та задовольнив позов у повному обсязі. Визнав протиправними дії ТЦК щодо внесення до реєстру «Оберіг» інформації про нібито порушення правил військового обліку нашим Клієнтом. Зобов’язав ТЦК повністю виключити з Єдиного державного реєстру призовників, військовозобов`язаних та резервістів відомості про будь-які порушення та розшук Клієнта. Стягнув з ТЦК на користь клієнта 1331,20 грн сплаченого судового збору.
Успішне виключення з військового обліку у судовому порядку
Ще у 2017 році Клієнт пройшов ВЛК, був визнаний непридатним до військової служби та виключений з військового обліку, про що в його тимчасове посвідчення внесли відповідний запис із гербовою печаткою. Крім того, чоловік є безстроково особою з інвалідністю III групи з дитинства. Однак, відкривши застосунок «Резерв+», Клієнт виявив, що в реєстрі «Оберіг» відомості про його виключення взагалі відсутні. ТЦК та СП проігнорував офіційні звернення адвокатів, а у відповідь на запити заявив наступне: «Наше приміщення зруйновано ракетним ударом у 2022 році, архіви знищено, тому підтвердити ВЛК не можемо. З'являйтеся особисто і проходьте комісію заново». Юристи АО «Захист» звернулися з позовом до суду. Суд повністю став на бік нашого Клієнта та задовольнив позов у повному обсязі. Визнав протиправною бездіяльність ТЦК щодо невнесення даних до реєстру «Оберіг». Зобов’язав ТЦК внести відомості про виключення Клієнта з військового обліку на підставі наявного у нього тимчасового посвідчення від 2017 року (без жодних візитів до ТЦК та повторних ВЛК). Стягнув з ТЦК на користь Клієнта сплачений судовий збір у розмірі 1211,20 грн.
