Шевченко ІринаАдвокат, керівник відділу головного офісу АО «Захист» в УкраїніПонад 20 років досвіду в юриспруденції
Стаття 46 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402, у редакції наказу №262 від 27.04.2024) охоплює хронічну обструктивну хворобу легень, хронічний бронхіт, емфізему, бронхоектатичну хворобу, інтерстиціальні хвороби легень, пневмоконіози, хвороби плеври та наслідки гострих хвороб легень з фіброзом, і пункт «б» — придатність лише до служби у частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах, медичних підрозділах, логістиці й зв'язку — застосовується при помірних порушеннях функції зовнішнього дихання (ФЗД), об'єктивно виміряних спірометрією поза загостренням хвороби.
Це проміжна категорія між повною непридатністю (значні порушення ФЗД, пункт «а») і повною придатністю (незначні порушення чи їх відсутність, пункт «в») — людина з хронічною хворобою нижніх дихальних шляхів, чия функція дихання вже помітно, але не критично порушена, не знімається з обліку, але й не може проходити службу в бойових підрозділах.
На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша складність у справах за статтею 46-б — саме коректне визначення межі між «помірним» і «значним» чи «незначним» порушенням функції дихання, оскільки Розклад хвороб не завжди дає єдине числове значення для всіх діагнозів одразу, а орієнтується на різні показники залежно від конкретної хвороби. Наш досвід показує: без чіткого спірометричного протоколу, оформленого саме поза загостренням і з прив'язкою до правильних для конкретного діагнозу показників, комісія ризикує або занизити, або завищити ступінь порушення — і саме це найчастіше стає підставою для оскарження.
Стаття 46 Розкладу хвороб: три пункти
Пункт статті 46
Ступінь порушення ФЗД
Наслідок
46-а
Значні порушення функції зовнішнього дихання
Непридатність, зняття з військового обліку
46-б
Помірні порушення функції зовнішнього дихання
Непридатний у мирний час, придатний до служби у частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах, медичних підрозділах, логістиці, зв'язку
46-в
Незначні порушення функції зовнішнього дихання; об'єктивні дані без порушень функції
Повна придатність до військової служби
Які показники визначають «помірне» порушення — залежно від діагнозу
Розклад хвороб орієнтує на різні інструментальні показники залежно від конкретної хвороби в межах статті 46:
при ХОЗЛ (хронічному бронхіті чи емфіземі) — насамперед показник ОФВ1 (об'єм форсованого видиху за першу секунду) та співвідношення ОФВ1/ФЖЄЛ, яке при цих хворобах характерно нижче 70%;
при бронхоектатичній хворобі, інтерстиціальних хворобах легень, пневмоконіозах, хворобах плеври, наслідках гострих хвороб легень з фіброзом і синдромі альвеолярної гіповентиляції — насамперед показники ЖЄЛ (життєва ємність легень), PaO2 (парціальний тиск кисню в артеріальній крові) та SaO2 (сатурація кисню).
Наш досвід показує: саме через цю відмінність в орієнтирних показниках медичний висновок, складений «за шаблоном» без урахування конкретного діагнозу, найчастіше не дає комісії коректної підстави для застосування пункту «б» — направлення на дослідження варто формулювати одразу з урахуванням того, які саме показники релевантні для конкретної хвороби.
Чому саме поза загостренням — принципова умова для пункту «б»
Ступінь порушення ФЗД для визначення пункту статті 46 оцінюється виключно поза загостренням захворювання. Це означає, що спірометрія, проведена під час загострення хронічного бронхіту, ХОЗЛ чи іншої хвороби з переліку статті 46, тимчасово показує гірший результат, ніж реальний стабільний стан людини, — і навпаки, дослідження в період нетривалого поліпшення може приховати справжню тяжкість хронічного процесу.
Наш досвід показує: якщо спірометрію призначили одразу після загострення (наприклад, після виписки зі стаціонару з приводу загострення ХОЗЛ), результат варто перевіряти повторно в стабільний період — інакше є ризик, що комісія віднесе людину до пункту «б», хоча за стабільного стану показники можуть відповідати пункту «в», чи навпаки.
Практичне значення категорії «частин забезпечення»
Пункт «б» означає, що людина не звільняється від військового обов'язку повністю, але обмежується в місцях проходження служби: доступні частини забезпечення, ТЦК та СП, вищі військові навчальні заклади, навчальні центри, заклади (установи), медичні підрозділи, підрозділи логістики, зв'язку, оперативного забезпечення чи охорони — тобто позиції, які не пов'язані зі значними фізичними навантаженнями чи бойовими діями, що можуть спровокувати загострення хронічної хвороби дихальних шляхів.
ХОЗЛ у молодих людей: чому диференційний діагноз важливий і для пункту «б»
Розклад хвороб окремо застерігає: для людей до 30 років діагноз ХОЗЛ є винятком, а не типовою ситуацією. Перш ніж застосовувати будь-який пункт статті 46 на підставі діагнозу ХОЗЛ у молодої людини, лікарі мають виключити бронхіальну астму, гастроезофагеальний рефлюкс чи хвороби верхніх дихальних шляхів як більш імовірні причини хронічного кашлю. Якщо клініко-функціональна картина незворотної бронхообструкції все ж підтверджується, обов'язково виключаються вроджені причини — дефіцит альфа-1-антитрипсину, муковісцидоз чи вроджені вади розвитку легень.
Наш досвід показує: у молодих військовозобов'язаних саме пропуск цього диференційного пошуку найчастіше призводить до передчасного застосування пункту «б» чи навіть «а» за діагнозом, який при повторному, поглибленому обстеженні не підтверджується як власне ХОЗЛ.
Які документи потрібні
спірометрія, проведена поза загостренням хвороби, з показниками ОФВ1 і співвідношення ОФВ1/ФЖЄЛ (для ХОЗЛ) або ЖЄЛ, PaO2, SaO2 (для решти діагнозів статті 46);
висновок пульмонолога з чітким нозологічним діагнозом і зазначенням ступеня тяжкості хвороби;
дані про виключення інших причин хронічного кашлю, якщо йдеться про особу віком до 30 років із підозрою на ХОЗЛ;
рентгенологічне чи КТ-дослідження органів грудної клітки з описом характеру ураження легень чи плеври;
виписки, що підтверджують відсутність загострення на момент проведення дослідження функції дихання.
Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК
Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 46 та конкретними спірометричними показниками.
Пройти повторну спірометрію поза загостренням, якщо початкове дослідження проводилося під час чи одразу після загострення.
Уточнити, чи враховано саме ті показники, які релевантні для вашого конкретного діагнозу (ОФВ1 для ХОЗЛ чи ЖЄЛ/PaO2/SaO2 для решти діагнозів).
Подати скаргу до вищої ВЛК (обласної чи Центральної) протягом місяця з моменту отримання постанови.
Оскаржити рішення в адміністративному суді, якщо оскарження на рівні вищої ВЛК результату не дало.
Звертайтеся до АО «Захист»
Якщо ВЛК визначила категорію «помірних порушень» без дотримання вимоги про дослідження поза загостренням чи без урахування специфічних для вашого діагнозу спірометричних показників, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 46 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.
Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».
Популярні запитання
01Які хвороби охоплює стаття 46б Розкладу хвороб?
Стаття 46б охоплює хронічну обструктивну хворобу легень, хронічний бронхіт, емфізему, бронхоектатичну хворобу, інтерстиціальні хвороби легень, пневмоконіози, хвороби плеври та наслідки гострих хвороб легень з фіброзом.
02Що таке пункт 46б у контексті військової служби?
Пункт 46б визначає, що особа з помірними порушеннями функції зовнішнього дихання не може служити в бойових підрозділах, але може проходити службу в частинах забезпечення, ТЦК, СП, медичних підрозділах та інших установах, не пов'язаних з фізичними навантаженнями.
03Які показники використовуються для визначення помірного порушення функції дихання?
Для визначення помірного порушення функції дихання використовуються різні показники залежно від діагнозу, такі як ОФВ1, співвідношення ОФВ1/ФЖЄЛ, ЖЄЛ, PaO2 та SaO2.
04Чому важливо проводити спірометрію поза загостренням хвороби?
Спірометрія, проведена під час загострення, може показати гірші результати, ніж реальний стабільний стан. Проводити дослідження поза загостренням критично для точного визначення ступеня порушення функції дихання.
05Які документи необхідні для підтвердження статусу за статтею 46б?
Необхідні документи включають спірометрію, висновок пульмонолога, дані про виключення інших причин хронічного кашлю, рентгенологічне чи КТ-дослідження, а також виписки, що підтверджують відсутність загострення.
В судовому порядку зобовʼязано ТЦК та СП прийняти рішення про надання відстрочки від призову на військову службу під час мобілізації
У листопаді 2025 року наш Клієнт звернувся через ЦНАП із заявою про надання відстрочки на підставі п. 13 ч. 1 ст. 23 Закону України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію» (догляд за рідною матір'ю - особою з інвалідністю II групи). До заяви було додано повний пакет документів, включно із нотаріальною заявою самої матері (додаток 15), де вона підтвердила, що обирає саме нашого Клієнта своїм єдиним доглядачем та утримувачем. Проте комісія ТЦК та СП безпідставно відмовила в отриманні відстрочки. Юристи АО «Захист» звернулися з позовом до суду. Суд повністю став на захист прав нашого Клієнта. Визнав протиправним та скасував рішення ТЦК про відмову у наданні відстрочки.
Прямо зобов’язав ТЦК прийняти рішення про надання Клієнту відстрочки від призову на військову службу на підставі п. 13 ч. 1 ст. 23 Закону на весь час дії воєнного стану. Зобов'язав ТЦК невідкладно внести відомості про надану відстрочку до Єдиного електронного реєстру «Оберіг». Стягнув з ТЦК на користь клієнта 1211,20 грн судового збору.
Клієнт виявив в мобільному застосунку «Резерв+» повідомлення щодо порушення правил військового обліку, а саме - не прибув за мобілізаційним розпорядженням. Його офіційно подали в розшук з квітня 2025 року. При цьому Клієнт не отримував жодних повісток, не ухилявся від ВЛК і не притягувався до адміністративної відповідальності за статтями 210 чи 210-1 КУпАП. Юристами було проведено досудову роботу, після чого підготовлено та направлено позов до суду. Суд повністю погодився з доводами АО «Захист» та задовольнив позов у повному обсязі. Визнав протиправними дії ТЦК щодо внесення до реєстру «Оберіг» інформації про нібито порушення правил військового обліку нашим Клієнтом. Зобов’язав ТЦК повністю виключити з Єдиного державного реєстру призовників, військовозобов`язаних та резервістів відомості про будь-які порушення та розшук Клієнта. Стягнув з ТЦК на користь клієнта 1331,20 грн сплаченого судового збору.
Успішне виключення з військового обліку у судовому порядку
Ще у 2017 році Клієнт пройшов ВЛК, був визнаний непридатним до військової служби та виключений з військового обліку, про що в його тимчасове посвідчення внесли відповідний запис із гербовою печаткою. Крім того, чоловік є безстроково особою з інвалідністю III групи з дитинства. Однак, відкривши застосунок «Резерв+», Клієнт виявив, що в реєстрі «Оберіг» відомості про його виключення взагалі відсутні. ТЦК та СП проігнорував офіційні звернення адвокатів, а у відповідь на запити заявив наступне: «Наше приміщення зруйновано ракетним ударом у 2022 році, архіви знищено, тому підтвердити ВЛК не можемо. З'являйтеся особисто і проходьте комісію заново». Юристи АО «Захист» звернулися з позовом до суду. Суд повністю став на бік нашого Клієнта та задовольнив позов у повному обсязі. Визнав протиправною бездіяльність ТЦК щодо невнесення даних до реєстру «Оберіг». Зобов’язав ТЦК внести відомості про виключення Клієнта з військового обліку на підставі наявного у нього тимчасового посвідчення від 2017 року (без жодних візитів до ТЦК та повторних ВЛК). Стягнув з ТЦК на користь Клієнта сплачений судовий збір у розмірі 1211,20 грн.
