Шевченко ІринаАдвокат, керівник відділу головного офісу АО «Захист» в УкраїніПонад 20 років досвіду в юриспруденції
Стаття 54 Розкладу хвороб (наказ МОУ №402, у редакції наказу №262 від 27.04.2024) охоплює хвороби печінки (алкогольна хвороба печінки, токсичне ураження, печінкова недостатність, хронічні гепатити, фіброз і цироз) та хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози (холецистит, холангіт, панкреатит), і категорія визначається насамперед ступенем порушення функцій органа й частотою загострень, а не самим діагнозом: цироз печінки будь-якого класу за Чайльдом-П'ю, тяжкі хронічні гепатити зі стійкими понад 3 місяці значними порушеннями функцій (підвищення трансаміназ понад 10 разів) чи тяжкі рецидивуючі панкреатити з панкреанекрозом — це пункт «а», повна непридатність зі зняттям з обліку; хронічні гепатити з частими загостреннями (понад 2 рази на рік) і помірним порушенням функцій (трансамінази вгору у 5-10 разів) чи жовчнокам'яна хвороба з частими загостреннями при відмові від операції — пункт «б», придатність лише до частин забезпечення; хронічні гепатити з незначним порушенням функцій, безсимптомний перебіг холециститу з поліпами чи конкрементами, панкреатити й холецистити з рідкими загостреннями — пункт «в», повна придатність.
Головний практичний висновок: сам факт діагностованого гепатиту, жовчнокам'яної хвороби чи панкреатиту не веде автоматично до обмеження придатності — вирішує конкретна, лабораторно й клінічно підтверджена частота загострень і ступінь порушення функції органа.
На практиці адвокатів АО «Захист» найпоширеніша складність у справах за статтею 54 — саме розмежування суміжних пунктів за кратністю підвищення трансаміназ і частотою загострень: різниця між «до 5 разів», «5-10 разів» і «понад 10 разів» підвищення АЛТ/АСТ, чи між «рідкими» й «частими» (понад 2 на рік) загостреннями холециститу — це не формальність, а межа між повною придатністю, обмеженою придатністю і зняттям з обліку. Наш досвід показує: без чіткої хронології кожного загострення за попередній рік із конкретними лабораторними показниками саме на момент загострення довести відповідність тому чи іншому пункту стає значно складніше — тому збір цих даних варто починати задовго до самого огляду.
Стаття 54 Розкладу хвороб: три пункти
Пункт статті 54
Стан
Наслідок
54-а
Цироз печінки (клас А, В, С за Чайльдом-П'ю); хронічні гепатити зі стійкими (понад 3 місяці) значними порушеннями функцій (трансамінази понад 10 разів, жовтяниця, коагулопатія, печінкова енцефалопатія); тяжкі рецидивуючі панкреатити з панкреанекрозом чи механічною жовтяницею; стан після резекції долі печінки; ускладнений післяхолецистектомічний синдром
Непридатність, зняття з військового обліку
54-б
Хронічні гепатити з частими загостреннями (понад 2 рази на рік) і помірним порушенням функцій (трансамінази у 5-10 разів); наслідки лікування панкреатиту з псевдокістою; стан після сегментарної резекції печінки; жовчнокам'яна хвороба з частими загостреннями при відмові від операції
Непридатний у мирний час, придатний до служби у частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах
54-в
Хронічні гепатити з незначним порушенням функцій (трансамінази до 5 разів); відсутність жовчного міхура без ускладнень 12 місяців після операції; безсимптомний перебіг холециститу з поліпами чи конкрементами; панкреатити й холецистити з рідкими загостреннями
Повна придатність до військової служби
Цироз печінки: як підтверджується діагноз
Стандартом діагностики цирозу печінки є гістологічне дослідження біоптатів, отриманих при черезшкірній чи лапароскопічній біопсії. За технічних труднощів чи відмови пацієнта від дослідження діагноз може підтверджуватися типовою клінічною картиною — портальною гіпертензією, зміною архітектоніки органу, набряково-асцитичним синдромом, порушенням білково-синтетичної функції, цитолітичним синдромом, синдромом холестазу, гепаторенальним чи гепатолієнальним синдромами. Обов'язковим у будь-якому разі є дослідження крові на альфа-фетопротеїн — для виключення розвитку гепатоцелюлярного раку.
Наш досвід показує: саме брак дослідження на альфа-фетопротеїн — типова прогалина в медичній документації при цирозі, яку варто закривати одразу, а не після зауваження комісії, оскільки без нього висновок формально неповний.
Чому кратність підвищення трансаміназ — головний кількісний критерій
Для хронічних гепатитів Розклад хвороб послідовно розрізняє три рівні за конкретною кратністю підвищення трансаміназ: до 5 разів — незначне порушення (пункт «в»), 5-10 разів — помірне порушення (пункт «б»), понад 10 разів у поєднанні зі стійкими понад 3 місяці значними порушеннями — тяжкий перебіг (пункт «а»). Додатково враховується частота загострень: понад 2 рази на рік для пункту «б», рідкі загострення для пункту «в».
Наш досвід показує: без лабораторних даних із точним показником АЛТ/АСТ саме на момент кожного загострення комісія не має об'єктивної підстави обирати між сусідніми пунктами — а це означає, що аналізи, здані поза загостренням, не можуть замінити дані, зафіксовані під час реального епізоду.
Панкреатит: від псевдокісти до панкреанекрозу
Тяжкість хронічного панкреатиту за статтею 54 оцінюється за наслідками й ускладненнями, а не за самим фактом діагнозу: тяжкі рецидивуючі панкреатити зі значною токсемією, панкреанекрозом чи механічною жовтяницею, що потребують хірургічного лікування, зі значним порушенням функції підшлункової залози, занепадом харчування (ІМТ менше 19) чи інсулінзалежним панкреатогенним цукровим діабетом — це пункт «а»; наслідки лікування з виходом у псевдокісту підшлункової залози — пункт «б»; панкреатити з частими (два і більше на рік) загостреннями з незначним порушенням секреторної та інкреторної функції — пункт «в».
Жовчнокам'яна хвороба: чому відмова від операції має значення
Розклад хвороб окремо виділяє сценарій, коли жовчнокам'яна хвороба чи холестероз жовчного міхура супроводжуються частими (понад 2 рази на рік) загостреннями холециститу, холангіту чи панкреатиту саме при відмові пацієнта від хірургічного лікування — це підстава для пункту «б». Натомість безсимптомний перебіг з поліпами чи конкрементами без загострень, чи рідкі загострення, що не потребують стаціонарного лікування при хороших результатах терапії, — це повна придатність за пунктом «в». Сам факт наявності конкрементів чи поліпів жовчного міхура без клінічних проявів не обмежує придатності.
Після холецистектомії: чому важливий саме 12-місячний строк
Відсутність жовчного міхура сама собою не є підставою для обмеження придатності — пункт «в» прямо передбачає повну придатність за умови відсутності проявів післяхолецистектомічного синдрому протягом 12 місяців після операції. Натомість ускладнений післяхолецистектомічний синдром з рецидивуючим холедохолітіазом, стриктурами проток, рецидивуючим холангітом чи жовтяницями належить до найтяжчого пункту «а».
Які документи потрібні
виписки з фіксацією кожного загострення за попередній рік з датами, тривалістю й лабораторними показниками саме на момент загострення;
лабораторні дані про рівень трансаміназ (АЛТ, АСТ) з точною кратністю підвищення відносно норми;
дані гістологічного дослідження біоптатів печінки (за наявності біопсії) або опис типової клінічної картини цирозу, якщо біопсія не проводилася;
аналіз крові на альфа-фетопротеїн;
висновок гастроентеролога чи гепатолога з чітким нозологічним діагнозом і зазначенням ступеня тяжкості;
операційні протоколи, якщо проводилися резекція печінки, підшлункової залози чи холецистектомія;
документальне підтвердження відмови від хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, якщо це впливає на визначення пункту.
Що робити, якщо не згодні з висновком ВЛК
Отримати письмовий висновок із точним посиланням на пункт статті 54 та конкретними лабораторними показниками.
Зібрати повну хронологію загострень за попередній рік з датами й результатами аналізів на кожен епізод.
Уточнити кратність підвищення трансаміназ і чи відповідає вона тому пункту, який застосувала комісія.
Подати скаргу до вищої ВЛК (обласної чи Центральної) протягом місяця з моменту отримання постанови.
Оскаржити рішення в адміністративному суді, якщо оскарження на рівні вищої ВЛК результату не дало.
Звертайтеся до АО «Захист»
Якщо ВЛК визначила категорію без урахування реальної кратності підвищення трансаміназ, частоти загострень чи без обов'язкового дослідження на альфа-фетопротеїн при цирозі, адвокати АО «Захист» проаналізують медичну документацію, оцінять відповідність висновку статті 54 Розкладу хвороб і підготують оскарження до вищої ВЛК чи позов до суду.
Матеріал має інформаційний характер і не є юридичною чи медичною консультацією. Категорія придатності визначається індивідуально на підставі медичної документації та чинної редакції Положення про військово-лікарську експертизу. Для правової допомоги звертайтеся до адвокатів АО «Захист».
Популярні запитання
01Які хвороби охоплює стаття 54 Розкладу хвороб?
Стаття 54 охоплює хвороби печінки, такі як алкогольна хвороба печінки, токсичне ураження, печінкова недостатність, хронічні гепатити, фіброз і цироз, а також хвороби жовчного міхура та підшлункової залози.
02Які критерії визначають категорію придатності згідно з статтею 54?
Категорія придатності визначається ступенем порушення функцій органа та частотою загострень, а не лише діагнозом. Це включає конкретні лабораторні показники, такі як підвищення трансаміназ.
03Що робити, щоб підтвердити діагноз цирозу печінки?
Діагноз цирозу підтверджується гістологічним дослідженням біоптатів або типовою клінічною картиною. Обов'язковим є дослідження крові на альфа-фетопротеїн для виключення гепатоцелюлярного раку.
04Чому важливо мати точні лабораторні дані про підвищення трансаміназ?
Точні лабораторні дані про підвищення трансаміназ є критично важливими, оскільки без них комісія не може об'єктивно визначити категорію придатності, що може вплинути на результати медичного огляду.
05Які наслідки відмови від операції при жовчнокам'яній хворобі?
Відмова від операції при жовчнокам'яній хворобі, що супроводжується частими загостреннями, може призвести до присвоєння категорії «б» згідно зі статтею 54, що обмежує придатність до військової служби.
В судовому порядку зобовʼязано ТЦК та СП прийняти рішення про надання відстрочки від призову на військову службу під час мобілізації
У листопаді 2025 року наш Клієнт звернувся через ЦНАП із заявою про надання відстрочки на підставі п. 13 ч. 1 ст. 23 Закону України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію» (догляд за рідною матір'ю - особою з інвалідністю II групи). До заяви було додано повний пакет документів, включно із нотаріальною заявою самої матері (додаток 15), де вона підтвердила, що обирає саме нашого Клієнта своїм єдиним доглядачем та утримувачем. Проте комісія ТЦК та СП безпідставно відмовила в отриманні відстрочки. Юристи АО «Захист» звернулися з позовом до суду. Суд повністю став на захист прав нашого Клієнта. Визнав протиправним та скасував рішення ТЦК про відмову у наданні відстрочки.
Прямо зобов’язав ТЦК прийняти рішення про надання Клієнту відстрочки від призову на військову службу на підставі п. 13 ч. 1 ст. 23 Закону на весь час дії воєнного стану. Зобов'язав ТЦК невідкладно внести відомості про надану відстрочку до Єдиного електронного реєстру «Оберіг». Стягнув з ТЦК на користь клієнта 1211,20 грн судового збору.
Клієнт виявив в мобільному застосунку «Резерв+» повідомлення щодо порушення правил військового обліку, а саме - не прибув за мобілізаційним розпорядженням. Його офіційно подали в розшук з квітня 2025 року. При цьому Клієнт не отримував жодних повісток, не ухилявся від ВЛК і не притягувався до адміністративної відповідальності за статтями 210 чи 210-1 КУпАП. Юристами було проведено досудову роботу, після чого підготовлено та направлено позов до суду. Суд повністю погодився з доводами АО «Захист» та задовольнив позов у повному обсязі. Визнав протиправними дії ТЦК щодо внесення до реєстру «Оберіг» інформації про нібито порушення правил військового обліку нашим Клієнтом. Зобов’язав ТЦК повністю виключити з Єдиного державного реєстру призовників, військовозобов`язаних та резервістів відомості про будь-які порушення та розшук Клієнта. Стягнув з ТЦК на користь клієнта 1331,20 грн сплаченого судового збору.
Успішне виключення з військового обліку у судовому порядку
Ще у 2017 році Клієнт пройшов ВЛК, був визнаний непридатним до військової служби та виключений з військового обліку, про що в його тимчасове посвідчення внесли відповідний запис із гербовою печаткою. Крім того, чоловік є безстроково особою з інвалідністю III групи з дитинства. Однак, відкривши застосунок «Резерв+», Клієнт виявив, що в реєстрі «Оберіг» відомості про його виключення взагалі відсутні. ТЦК та СП проігнорував офіційні звернення адвокатів, а у відповідь на запити заявив наступне: «Наше приміщення зруйновано ракетним ударом у 2022 році, архіви знищено, тому підтвердити ВЛК не можемо. З'являйтеся особисто і проходьте комісію заново». Юристи АО «Захист» звернулися з позовом до суду. Суд повністю став на бік нашого Клієнта та задовольнив позов у повному обсязі. Визнав протиправною бездіяльність ТЦК щодо невнесення даних до реєстру «Оберіг». Зобов’язав ТЦК внести відомості про виключення Клієнта з військового обліку на підставі наявного у нього тимчасового посвідчення від 2017 року (без жодних візитів до ТЦК та повторних ВЛК). Стягнув з ТЦК на користь Клієнта сплачений судовий збір у розмірі 1211,20 грн.
